2025年牙髓炎新知：保留牙髓安全性解析与注意事项

在2025年，牙髓炎已成为许多人的常见口腔问题，它不仅给患者带来剧烈的疼痛，还可能引发一系列并发症。因此，选择一种安全有效的保留牙髓方法至关重要。以下是对保留牙髓安全性的探讨，以及过程中的注意事项。

一、保留牙髓的安全性问题

牙髓炎通常由龋齿引起，如果不及时，牙髓炎可能发展为牙髓坏死，导致牙槽骨感染、发热和面部肿胀。以下是保留牙髓中可能遇到的安全性问题：

1. 自发性和阵发性剧痛：在无任何刺激的情况下，牙髓炎患者可能会出现剧烈的自发性痛，疼痛性质为锐痛，且有阵发性发作和夜间加剧的特点。
2. 温度刺激：在牙髓炎早期，冷、热刺激均可使疼痛加重或诱发疼痛，到化脓后热刺激痛明显，冷刺激反而使疼痛缓解。
3. 疼痛定位困难：疼痛常沿三叉神经分布区域放射至同侧的上、下牙，邻牙及头面部。

二、牙髓病（保留牙髓）须知

1. 方式：牙髓适用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管、干尸和塑化。根管是目前国际上普遍采用的方法，过程较为复杂，费用较高；干尸和塑化费用相对较低，适用于一些无法根管或患者无力承担根管费用的部分病例。
2. 后注意事项：牙髓后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。
3. 局部麻醉：过程中为缓解疼痛，需配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。注射局麻药后短时间内可能会有心跳加快等不适症状，一般可自行缓解。局部麻醉有可能出现局部血肿和张口受限，一般也可自行缓解，冷敷或理疗可减轻症状。
4. 牙髓失活：牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。一般需要2-14天时间。封药后一定要遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适症状，多属于正常封药反应。如无严重疼痛，可按预约时间复诊。若疼痛较为剧烈，请随时与医生取得联系。
5. 修复过程：牙髓后，机体有一个修复过程，在一段时间内（少则一月，多则一年）有些患者会感到被牙不舒服。如果情况不是逐渐加重，可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。
6. 根管：根管是较为复杂的牙髓方法，需经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程。
7. 根管预备：根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于用其他材料将根管充填起来。由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内，对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
8. 疼痛反应：根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步。
9. 根尖手术：对常规根管术无法或失败的病例，可采用根尖手术的方法继续。

三、麻醉法

一般采用药物麻醉，常用的是注射麻醉剂的方法。常用的麻醉剂为2%普鲁卡因，一次注射量为2～4ml（不能超过50ml）；2%利多卡因，一次注射量为2～4ml（不能超过20ml）。麻醉注射的方法与拔牙术基本相同，但不必麻醉牙周组织。上颌前牙、前磨牙只需在患牙唇（颊）侧根尖部位行粘膜下浸润麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙只需行上颌结节传导麻醉；但上颌第一磨牙还应加近中颊根尖部位粘膜下浸润麻醉；下颌均采用下颌传导麻醉。除此之外，有时也可采用髓腔内注射麻醉剂的方法，但因进针时较痛而很少使用。除干髓术外，其他牙髓都选用麻醉法，当麻醉法效果不佳，或对麻醉剂过敏，或不需保存活髓时，才选用失活法。

总之，保留牙髓在2025年已成为牙髓炎的重要手段。了解过程中的安全问题和注意事项，有助于患者选择合适的方法，减轻痛苦，恢复口腔健康。